The Lancet: HLA匹配和替代供体的同种异体造血干细胞移植的结果

2019-11-07 作者:陈晨 来源:晟斯医学

背景: 除HLA匹配的同胞外,其他捐助者的引入一直是干细胞移植中的关键变化。

实验目的: 我们旨在评估供体组随时间推移的结局演变,并探讨供体与受体之间的HLA差异是否可能对患有侵袭性疾病的患者有利。

实验方法: 在这项回顾性,多中心研究中,我们评估了2001年1月3日至2015年12月间首次接受异基因造血干细胞移植(HSCT)的血液系统恶性肿瘤成年患者(≥18岁)的结局,并报告欧洲血液和骨髓移植学会。研究的供体类型为同胞匹配,不相关,不匹配,单倍和脐带血供体。在HLA-A,HLA-B,HLA-C和 HLA-DRB1等位基因水平上对无关的非脐带血供体和受体进行分 型。我们评估了各种供体类型移植后总体生存率,非复发死亡率,复发率,无进展生存率,急性和慢性移植物抗宿主病(GVHD)以及无GVHD和无复发生存率的趋势(相匹配同胞,匹配的不相关,错配的不相关,单倍体和脐带血),并比较了三个时期(时期1:2001-05;时期2:2006-10;以及时期3:2011-15)的移植结果。我们使用Kaplan-Meier估计量来求出生存概率,并使用累积发生率函数来计算GHVD,复发和非复发死亡率的竞争风险,并使用链式方程的多次推算来处理丢失的数据。在时代3

实验结果: 我们的分析纳入106188名患者。中位随访时间为4·1年(IQR 1·7-7·7)。在第2和第3阶段之间,所有供体组的3年总生存期均增加(同胞兄弟姐妹:54·0%[95%CI 53·1-54·8]增至54·6%[53·6-55·6];匹配不相关:49·1%[48·0–50·2]到51·6%[50·7–52·6];不匹配不相关:37·4%[35·7–39·2]到41· 3%[39·5–43·1];单倍型:34·5%[31·4–37·9]至44·2%[42·1–46·3];脐带血36·3%[ 33·9–39]到43·7%[40·8–46·8])。总生存率的提高似乎是由非复发死亡率的降低所驱动的,除了脐带血HSCT接受者以外,复发率较低。使用新型疾病风险方案比较疾病风险层次中的捐助者群体,

结论: 同种异体和脐血HSCT接受者之间的同等异质移植取得了长足的进步,同种异体干细胞移植后的总生存期正在改善。但是,传统的同级兄弟捐助者的捐助者等级由其后的不相关的捐助者和其他捐助者持有。我们的发现值得进一步研究,并且可以为决策和捐助者选择算法的发展提供参考。


原始出处: Outcomes of allogeneic haematopoietic stem cell transplantation from HLA-matched and alternative donors: a European Society for Blood and Marrow Transplantation registry retrospective analysis


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